SERVICIOS DE ENFERMERÍA FORENSE DE TULSA

El Departamento de Policía de Tulsa introdujo el Programa de Enfermeras Examinadoras de Agresión Sexual (SANE) en 1991 para garantizar un tratamiento médico más oportuno y una recopilación precisa de pruebas forenses. SANE es un enfoque de equipo único basado en la comunidad que se ha convertido en un modelo nacional para el tratamiento digno y compasivo de las víctimas de agresión sexual.

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Tan pronto como se denuncia una violación, se envía un oficial de policía al lugar de la víctima. Simultáneamente, una enfermera de SANE y un defensor de casos de violación son llamados a un conjunto de habitaciones tranquilas y cómodas donadas por un hospital para servir a toda la comunidad como un sitio en el que se realizarán los exámenes. Cuando la víctima llega con un oficial de la ley, es examinada inmediatamente por una enfermera que ha recibido educación especializada en el examen de pacientes que han sido violadas. El defensor de crisis de violación brinda apoyo a la víctima y la familia durante todo el examen. Los doce miembros del cuerpo de enfermeras examinan aproximadamente 350 adultos y adolescentes por año. 

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SANE recibió el premio Innovations in American Government de 1994.  El programa recibió $100,000 para usar en actividades de replicación. Desde entonces, las comunidades de los Estados Unidos, así como de otros países, han consultado con el programa para desarrollar e implementar estrategias a fin de brindar servicios similares. En 2002, SANE fue nuevamente reconocida por el programa de Innovaciones por sus importantes logros desde que recibió el premio original.

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Se han eliminado las largas esperas en los departamentos de emergencia que antes experimentaban las víctimas y las fuerzas del orden, por lo que los oficiales volvieron a la calle para cumplir con sus funciones. El laboratorio forense ha informado de una mejora espectacular en la recopilación y conservación de pruebas. Ha habido un aumento constante en el número de casos que terminan en procedimientos judiciales. Se ha visto un aumento significativo en los acuerdos de declaración de culpabilidad que se alcanzan.

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Los fondos para el programa provienen de una variedad de fuentes. La Junta de Compensación para Víctimas del Crimen de Oklahoma paga el examen y los medicamentos. La operación diaria es apoyada por la Ciudad de Tulsa. Los fondos y subvenciones de fundaciones privadas han apoyado la compra del equipo necesario.

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Tulsa SANE ha brindado tratamiento profesional a víctimas de violación en nuestra comunidad durante muchos años y ha transferido muchas de las filosofías y procedimientos a otras víctimas de delitos que necesitan una evaluación médica forense.

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En 1997 se implementó el programa SANE Pediátrico. El enfoque de este programa está en los niños preadolescentes agredidos sexualmente que han sido agredidos en las 72 horas anteriores. El programa se administra de la misma manera que el programa SANE para adultos y adolescentes. Además de la educación requerida para el examinador de adultos, las enfermeras que realizan los exámenes asistieron a un curso adicional específico para niños y adolescentes. Se requiere un componente clínico y la enfermera lo completa con una enfermera experimentada y en el Children's JUSTICE Center. El centro JUSTICE es un centro de defensa de los niños que alberga la unidad de crisis infantil del Departamento de Policía de Tulsa, miembros del Departamento de Servicios Humanos, entrevistadores forenses, médicos pediátricos de la Facultad de Medicina de OU y la oficina del Fiscal del Distrito de Tulsa. El personal médico brinda el seguimiento médico adecuado a los niños atendidos por los examinadores de agresiones sexuales y, a través de la asociación con el Centro, los niños tienen todos los servicios necesarios para el apoyo posterior a una agresión.

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Los programas SANE combinados han brindado servicios a aproximadamente 6500 pacientes de agresión sexual desde que comenzaron las operaciones en 1991.

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El programa para niños en peligro de drogas (DEC) se desarrolló a fines de 2001 y principios de 2002. Este programa fue diseñado para brindar exámenes médicos forenses a niños retirados de hogares de metanfetamina. Cuando un niño es descubierto, generalmente por los investigadores de narcóticos, en un laboratorio de metanfetamina activo, se lo coloca bajo la custodia protectora de las fuerzas del orden. Luego se activa una respuesta coordinada que involucra a los detectives de crisis infantil, el DHS y una enfermera que ha recibido capacitación para evaluar a los niños que viven en estos entornos. En el momento del examen, se evalúa al niño por su estado de salud general, necesidades médicas, desarrollo y  signos de abuso y negligencia. La orina se recolecta como evidencia y el examen se documenta y el niño se prepara y se envía a un lugar determinado como seguro.

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Muchos de estos niños dan positivo por metanfetamina o los metabolitos de la droga.  Su atención médica de seguimiento es proporcionada por el Centro JUSTICE. En 2004, Oklahoma se convirtió en el primer estado del país en promulgar un límite en la cantidad de pseudoefedrina que podía comprar una persona. Debido a que la pseudofedrina es uno de los principales componentes necesarios en la fabricación de la droga, durante los siguientes meses hubo una disminución drástica en la cantidad de laboratorios de metanfetamina descubiertos y, en consecuencia, la cantidad de niños examinados se redujo a solo 1-2 por año. En  2009 se inició  un resurgimiento en la cantidad de metanfetamina fabricada. Se ha incorporado una técnica de fabricación diferente que hace que sea más fácil, más barato y mucho más rápido obtener el subidón de metanfetamina. El programa desarrollado hace unos años ahora está resucitando para abordar los problemas que enfrenta esta comunidad.

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El Programa de Enfermeros Examinadores de Violencia Doméstica se desarrolló en respuesta al reconocimiento de que la violencia de pareja íntima (IPV, por sus siglas en inglés) sigue siendo uno de los mayores problemas de salud pública en la actualidad.  Oklahoma continúa luchando con una alta tasa de IPV. De acuerdo con el Informe Anual de la Junta de Revisión de Fatalidades por Violencia Doméstica de 2007, un promedio de 78 homicidios por violencia doméstica ocurren cada año en Oklahoma. El Centro de Seguridad Familiar es un lugar similar al Centro de JUSTICE que alberga muchos servicios que necesita una persona que sufre abuso doméstico. Los detectives de violencia familiar residen allí, una enfermera está allí 4-6  horas por día 5 días a la semana, defensores de la violencia doméstica,  se lleva a cabo una audiencia todos los días y las personas pueden obtener una orden de protección de emergencia. Un ministro está en el lugar para brindar apoyo espiritual a cualquier persona que lo desee y un abogado civil está disponible en el lugar para ayudar a las víctimas con esas necesidades. La enfermera forense implica un examen médico forense, una evaluación de peligros y  planificación de seguridad como servicios básicos para todos los que se ven.  Over 2000  individuals han sido examinados por una enfermera específicamente educada en el cuidado de pacientes que experimentan violencia de pareja íntima.

Las víctimas de violencia interpersonal están más abiertas al cambio inmediatamente después de una crisis o episodio de violencia. El cambio es un proceso, no un evento, por lo que nuestro objetivo es promover un cambio óptimo y proporcionar un plan que disminuya la cantidad y la gravedad de los episodios de violencia. Si esta oportunidad se pierde o se demora, muchas víctimas emplearán mecanismos de defensa (minimización del evento, negación, ambivalencia) poniéndose a sí mismas y a sus hijos en peligro de daño futuro.

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El Programa de Enfermeras Examinadoras de Violencia Doméstica se implementó en febrero de 2006. Consiste en un grupo central de enfermeras educadas en el cuidado de personas que han sufrido violencia interpersonal. Proporcionan exámenes médicos forenses que abordan las lagunas y las limitaciones de los servicios actuales que se brindan a estos pacientes.  Este fue el primer programa especializado de este tipo en el estado de Oklahoma. El programa se inspiró en el Programa de Enfermeras Examinadoras de Agresiones Sexuales de Tulsa (SANE, por sus siglas en inglés) altamente exitoso y reconocido a nivel nacional.

En noviembre de 2007 comenzó el programa de no denuncia de agresión sexual. Este programa fue desarrollado para abordar el mandato federal y estatal de que los pacientes de agresión sexual reciban un examen médico forense gratuito sin el requisito de informar a las autoridades. El examen se completa como si el paciente fuera a informar. La excepción es que los artículos y la documentación realizados en el momento del examen se entregan al departamento de policía con solo un número de identificación. se firma el formulario para divulgar la información. La investigación procede con la evidencia y el historial proporcionado a la enfermera poco después del incidente asegurado y disponible para la investigación, incluso si el informe se realizó semanas después.

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La educación es otro componente importante del Servicio de Enfermería Forense. Se ofrecen cursos formales de horas de contacto de enfermería para SANE, SANE pediátrico y violencia doméstica. Además, se realizan presentaciones en reuniones y conferencias de atención médica, aplicación de la ley y comunidad. Los comentarios y las evaluaciones suelen ser positivos. Nos hemos asociado con el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad Estatal de Oklahoma específicamente con el departamento de Ciencias Forenses y estamos desarrollando un curso SANE en línea. Esto ofrecerá a las enfermeras cierta flexibilidad para tomar el curso. Actualmente, las enfermeras deben estar fuera de sus funciones de atención al paciente 40 horas consecutivas. Esto es muy difícil para muchos centros de salud, por lo que no envían enfermeras para recibir educación o las obligan a tomar vacaciones y pagar el curso ellas mismas.

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El Instituto de Trauma, Abuso y Negligencia de Tulsa (TITAN) es un socio en la evaluación de servicios. Actualmente hay cuatro proyectos de investigación en marcha.  Un estudio de seguimiento de casos de agresión sexual comenzó en 2008. Los investigadores visitaron el departamento de policía para recopilar datos de casos de agresión sexual a través de los archivos de casos SANE. Además, se accedió a la Red de Tribunales del Estado de Oklahoma (OSCN) para ver lo que sucedió en el sistema judicial. La entrada de datos está completa y el análisis está en marcha esta primavera. Se han realizado más de 50 entrevistas con coordinadores de SANE en todo el país, se está utilizando una amplia observación participante y análisis textuales para explorar las formas en que las enfermeras de SANE enmarcan su papel en la respuesta a las víctimas de violación.

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Otro proyecto que explora la relación entre la victimización y la salud psicológica es evaluar la ansiedad de los pacientes antes del examen y después del examen. Un componente adicional presenta una breve intervención en video que aborda problemas de ansiedad y respuesta. Los pacientes son seleccionados aleatoriamente para participar en este componente y, si son seleccionados, serán evaluados nuevamente después de ver el video. Los hisopos de ADN se recolectan en los participantes que dan su consentimiento y se analizan desde la perspectiva de la genética en el desarrollo del trastorno de estrés postraumático.

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Otro proyecto de investigación de evaluación  está abordando los procedimientos organizativos utilizados por SANE. El reclutamiento y la retención suelen ser un tema difícil para las unidades de enfermería. Este programa es algo inmune a este problema. En un esfuerzo por comprender los procesos de la organización que contribuyen al éxito, se evaluarán las prácticas de contratación, compensación, capacitación y supervisión. También observarán las características de personalidad de las enfermeras SANE relacionadas con la estabilidad de este programa. Este programa se comparará con otros programas de tamaño comparable. Se ha completado una búsqueda bibliográfica y se están investigando las herramientas a utilizar.

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Las sólidas filosofías básicas con las necesidades de las víctimas ubicadas en el centro de la mayor parte de lo que sucede, desarrolladas a principios de la década de 1990, han hecho que sea relativamente fácil replicar el programa SANE. Esas mismas filosofías se han transferido a otras poblaciones de víctimas con gran éxito.